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初级养老护理员基础知识复习要点

作者:厚德康复老年公寓?来源:www.tianyiyanglao.cn?发表时间:2019-6-6?浏览:次??百度一下

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一、职业道德

(一)职业道德基本知识

1、职业道德基本概念

1)道德是调整人和人之间以及个人和社会之间关系的行为规范。

2)道德的作用是通过社会舆论和个人信念来维持。

3)道德产生的原因是由人的活动特点决定的。

4)道德的社会性是指每个人的行为总会这样或那样的影响到别人。

2、职业道德基本内涵

1)每种职业都要有职业的行为规范。

2)职业道德是现实社会的主导性道德。

3)职业道德其内容具有社会公共性和示范性。职业道德的加强和改善对社会公德面貌起到关键性的带动作用。

3、我国社会主义道德建设内容

1)我国社会主义道德建设的内容中一个核心,即为人民服务。

2)我国社会主义道德建设的内容中一个原则,即集体主义。

3)我国社会主义道德建设的内容中五个基本要求,即爱祖国,爱人民,爱科学,爱劳动,爱社会主义。

4)我国社会主义道德建设的内容中三个领域,即社会公德、家庭美德和职业道德。

4、公民道德建设原则

? 集体主义作为公民道德建设的原则,是社会主义经济、政治、文化建设的必然要求。在社会主义社会,人民当家做主;国家利益、集体利益和个人利益根本上的一致,使集体主义成为调节三者利益关系的重要原则。

5、养老护理员的职业道德基本内涵

1)养老护理员的职业道德是规定养老护理员如何运用公共的行为标准,处理与老人之间、与老人家属之间以及同事和社会之间相互关系的准则。

2)学习和了解养老护理员的职业道德,是为了提高养老护理员本身的道德素质水平,更好地处理好各方面的人际关系,使其和谐稳定,不断的提高为老人服务的自觉性和养老护理工作的质量。

3)职业道德是养老护理员在职业活动中应该遵循的行为准则和道德规范。

6、养老护理员的职业信念内涵

1)养老护理员在工作中应无论老人条件如何均同等地对待老人。

2)养老护理员必须具有正确的劳动态度。

3)养老护理员的工作既是一项繁杂的体力劳动又需要花费相当的脑力。

4)养老护理员必须具有优秀的团队精神。

(二)职业守则

1、养老护理员的职业守则的内容

1)养老护理员职业守则的确定,是以它的职业特点和被服务对象的需求来制定的。

2)任何人都不能脱离他人、脱离社会存在,奉献社会主要体现在爱岗敬业上。养老护理员要牢固树立服务第一的观念

3)人生的价值,不但要看对社会所做的贡献,还要看人格价值,而这都是从职业实践中展开和实现的。

2、养老护理员仪容仪态的要求

1)仪容仪态是一个人素质和修养的体现,也是一个人精神面貌的体现。仪容仪态主要包括穿着、打扮、行为举止和个人卫生等方面,在着装方面应力求洁净大方。个人的举止行为是一个人的修养体现。

2)养老护理员所服务的对象、工作内容要求服装、服饰符合职业的要求。在穿着方面,要注意衣服各部位不要裸露太多,以得体为宜,不要过于花哨。上班时应穿工作服,注意工作服的清洁、整齐,有污染时应及时更换;缺扣子时应立即缝上,禁止用胶布等粘衣扣或开线处。

3)行为举止是仪态方面的一个重要要求。坐、立、站、走都要以轻稳为宜,服务中应穿软底鞋、穿袜,不要赤脚穿拖鞋,以防在搀扶老人时自己站立不稳,容易发生意外。养老护理员不可随意坐、躺在老人的床上或斜靠在老人的床架上,以免引起老人的反感。

4)站立的姿势要挺拔,站立时双腿微微分开,收腹,颈、胸在一条线上,双手可在小腹前交叉,或自然垂于身体两侧,也可以采用“稍息”的姿势,以缓解疲劳。

5)礼仪,一般是指人们在社会交往活动中共同遵守的行为规范与原则,它对于具有服务性质的职业更为重要。

3、养老护理员礼貌用语要求

1)文明忌语中有“我管不着”、“不知道”......等等。

2)礼貌用语表现在对对方适宜的称呼:如果有职称可用职称来称呼老人,也可按老人的意愿称呼,对外也可用“老人家”称呼老人,不可直接用床号称呼老人。

3)要做到礼貌用语,首先要能体会老人的心理,设身处地的为老人的困难着想。

4、养老护理员的任务

1)养老护理的内容范畴,涉及对60岁以上健康老人的护理和伴随老人生理、心理变化带来的部分功能障碍老人的护理以及患不治之症老人临终关怀护理的人群。

2)养老护理活动正在逐渐由家庭护理模式向社区、社会养老机构集中护理的方式转变。

3)养老护理员的基本任务就是为健康老人提供必要的生理、心理、健康娱乐的需求服务;为患病老人或肢体、器官功能障碍的老人提供基本生活照料服务;初级保健和肢体辅助功能训练;协助医护人员进行必要的治疗、护理等活动,充分满足老人身心健康状况的需要。

4)个体化护理方式:由一名养老护理员负责一名老人。

5)集中护理方式:由一名养老护理员负责几名老人。

6)养老护理员通过理论和实操的学习,学会护理各种老人的方法,来满足不同层次老人的生理、心理需求。

二、基础知识

1、老年人正常的生理特点

1)人体结构从外观上看,由头部、颈部、胸部、腹部、躯干、四肢构成。

2)如果按各系统的功能分为运动、消化、呼吸、泌尿、脉管、生殖、神经、内分泌和感官系统。

3)头部由颅部和面部两部分组成。

4)颈部肌肉可使头部灵活运动,并参与呼吸、吞咽和发音等活动。

5)胸腔内有心脏、肺脏、有出入心脏的大动脉,静脉血管,还有进入胸腔的食管、器官等组织器官。

6)人体全身共有大小骨头206块。

2、老年人运动系统主要变化

1)老年人运动系统出现的主要变化是脊柱纤维弹性变小,加之肌肉萎缩,身高变矮,甚至出现驼背现象。

2)运动系统中的肌肉,一般是附着在骨骼上,可随意活动。

3、老年人消化系统主要变化

1)老年人消化系统变化最明显的是牙齿的松动、脱落,胃肠蠕动减缓,消化液分泌减少,消化功能减弱。

2)由于老人肠蠕动减慢,加之所用食物中粗纤维较少,容易出现大便秘结,排便困难。

4、老年人呼吸系统主要变化

1)呼吸系统由口腔、鼻腔、气管、支气管、毛细支气管、肺、胸膜等组织器官构成。

2)呼吸系统其生理功能是完成人的呼吸,达到气体的交换。

3)老年人肺活量下降,肺功能减弱。有时还会伴有节律不齐、呼吸暂停等情况。

4)老年人活动增加、说话多时常感到呼吸急促、呼吸次数明显加快。

5、老年人心血管系统主要变化

1)静脉是引导血液回心脏的血管。

2)老年人由于动脉硬化,造成动脉血管弹性减弱。由于血管腔狭窄、血液流动的阻力,导致血压升高。

3)老人由于静脉血管弹性降低,静脉变软,静脉回流困难,因而容易出现下肢肿胀和痔疮等。

6、老年人泌尿系统主要变化。

1)老人肾功能一般改变不大,但由于老人膀胱肌肉萎缩,膀胱内尿的容量减少,膀胱括约肌的萎缩,往往尿的次数增加。

2)男性老人因前列腺肥大,有时感到排尿困难,甚至尿潴留。

3)女性老人因尿道短,尿道肌肉萎缩,经常感到憋不住尿。

4)老年人由于膀胱肌和膀胱括约肌的萎缩夜尿次数增加。

7、老年人神经系统主要变化

1)老年人随年龄的增长脑组织逐渐萎缩。神经系统的退行性改变使老年人对外界事物反应能力下降,对冷、热、痛反应不敏感。有时不能自控,容易冲动,情绪变化快。

2)老年人记忆力下降,特别是近期记忆力下降明显,情感脆弱,有时不能自控,容易冲动,情绪变化快。

8、老年人感觉系统主要变化

1)老年人感觉系统的主要变化是舌苔变厚。

2)感觉系统的变化会使老年人视觉改变,会出现老花眼症状。

3)感觉系统变化导致老年人听神经的萎缩,而使听力下降。

4)感觉系统的变化导致老年人嗅神经细胞萎缩而使嗅觉能力下降。

5)老年人上述各系统的生理变化是逐步的,但如果遇到意外或疾病会很快加速老人各系统的变化。

6)老年人除因神经系统的变化导致他们对外界事物反应迟钝外,感官的变化也使他们对外界的反应减少。

9、老年人的心理健康标准

心理健康的老人其标准是能较好地耐受外来事物的刺激,如对突然的亲人亡故、意外事故,能保持理智;对家庭内部的不和睦之事可以淡然面对;对周边发生的事,能坦然应付;冷静对待出现的困难和遇到的麻烦,而不是手足无措;还能较快医治心理创伤。

10、老年人主要心理特点

(1)老年人心理变化主要有:情绪反应不如年轻人猛烈,对宏观事物多有正确评价,思想淡薄,心境比较平和,很少有激情发作等。

(2)老年人的各种生理活动的衰退,也影响老年人的心理活动。

11、影响老年人心理变化的主要因素

(1)离退休:老年人退休后,由于角色定位的改变,原来主要以社会角色为主,转而以家庭角色为主。如果心理不进行调适,就会出现一系列不良的心理现象,如失望、冷漠、沮丧、多疑、怨恨、焦虑、烦恼、急躁、精神不振等现象。

(2)配偶死亡。

(3)家庭矛盾:老人离退休,与家人相处的时间也较过去多了,家庭中各种矛盾就会突现出来,如住房问题、吃穿问题、婆媳关系等,这些困扰老人的问题是最难处理的。

(4)经济问题。

(5)名誉问题:老人把自己的名誉看得比生命还重要。但他们如果得不到晚辈的尊重,就会产生心理失落感,甚至会被认为被社会遗弃。

12、老年人的矛盾心理的主要表现

(1)自信又自卑心理:老年人的年龄、资历、地位、成就、知识、经验、技术、能力等都是老人自信的资本。但随着年龄的增长,其生理功能会逐渐退化,社会工作和交流的减少,又造成了老人的自卑心理。

(2)既想独立又想依赖。

(3)既感温馨又觉孤独:家庭关系和睦,使不少老人感到心理安慰。但子女成家与老人分居后或子女外出工作,使老人心理上感到孤独和寂寞。

(4)既愿奉献又求索取。

(5)种种矛盾心理,在老人中常常见到,但情况也因人而异。

(6)如果有正确的心理保健知识,遇事能顺其自然、战胜自我、控制不良情绪,便能解决矛盾,达到心理平衡。

13、老年人自信心理主要表现

老年人的年龄、资历、地位、成就、经验、知识、技术、能力等都是老人自信的资本。

14、老年人自卑心理主要表现

随着年龄的增长,生理功能会逐渐退化,社会工作和交流的减少,知识的老化及经济收入的相对减少造成了老人的自卑心理。

15、老年的护理原则

(1)服务与照顾的原则:养老护理员应想到如何通过人性化的服务与照顾使老人身心各方面的需求得到满足。

(2)人道主义的原则:人道主义是始终贯彻在我们的服务与照顾中的一条主线。

(3)互帮的原则:养老护理员与被护理的老人通过互动以促进老人身心健康,提高老人生活自理能力和提高老人生存、生活质量。

16、老年人的护理特点

1)满足老人的生理需求困难多、标准高。老人穿衣要注意舒适。卧床老人要每2小时翻身一次,并观察老人的皮肤有无压红、压伤。

2)老人对营养的摄入与饮食照顾要仔细。

17、老年人对营养的摄入及进食要求

1)老人食物中应有足够的蛋白质,特别是优质蛋白。

2)老人脂肪消化功能差,血脂高,所以宜进低脂肪的食物,多吃植物油,少食动物脂肪。

3)老人的饮食宜清淡,一般每天盐的摄入量不超过10克,患高血压的老人每天摄入食盐不应超过5克。

18、老年人睡眠的要求

1)健康状态的老人每天需安排9小时以上的睡眠。

270~80岁的老人每天睡眠时间应在10小时以上。

380~90岁的老人每天睡眠时间应在11小时以上。

(4)睡眠时间主要安排在中午和夜间。

(5)老人有足够的睡眠时间和良好的睡眠质量,才能消除疲劳,增强机体的抗病能力,达到预防疾病和延年益寿的作用。

19、提高对老年人安全感要求

(1)老人对满足安全的需要程度增加,老人容易发生跌倒、坠床等意外,老人跌倒的发生率可随着年龄的增高而增加。

(2)每次外出时间不要太长,注意安全防止跌伤、碰伤。

(3)室内设备及环境要安全,物品摆放要有规律,用完以后要物归原处,电器设备应有相应的防护措施,以防发生意外。

20、老年人的心理护理要点

(1)老人心理及情感脆弱,需要更多的关怀和理解。

(2)养老护理人员应多与老人聊天、互相沟通信息,帮助老人了解更多的信息,使他们参与社会活动的可能性增加,提高他们的生活热情。

21、老年人常见疾病主要表现

(1)老人各系统器官发生的生理性衰退、抵抗力降低,而导致某些疾病发病率的增加,这些疾病被人们称之为老年病。

(2)老人机体抵抗力低,免疫功能差,对病原微生物的防御能力减弱,耐受力差,神经系统反应迟钝。

22、老年人患病的特点

(1)老人由于各器官的反应和敏感性降低,临床表现不明显、不典型,自觉症状少,所以掩盖症状,给诊断带来困难。

(2)老人患病常常是一人多病,在临床上的症状表现也错综复杂,病情较重。

(3)因老年神经系统功能减弱,脑动脉供血不足,老年人患病容易产生意识障碍。

(4)在护理老人时,一定要非常认真、细致,要严密观察病情变化。

23、老年人营养的主要物质

(1)人的营养主要来自食物:粮食、肉、蛋、菜、油等。

(2)蛋白质:是人体细胞和组织的构成与修复的基本原材料。蛋白质在体内还具有多方面的重要生理功能,如免疫功能、遗传功能等。

24、维生素A缺乏对老年人的影响

(1)维生素:是一种维持机体正常生命活动的必需物质。

(2)维生素A缺乏时,可使老人夜间视力障碍和黏膜干燥,如出现夜盲、干眼症、萎缩性鼻炎,老年性阴道炎等。

25、维生素B缺乏对老年人的影响

(1)维生素B族,有维生素B1B2B6B12等。

(2)老人缺乏维生素B族时,可产生精神、情绪方面的影响,如急躁、爱发脾气、情绪低落,容易疲劳等情况。还容易出现皮肤干燥、皲裂等症状。

(3)维生素B族在豆类食品、粗粮、蛋类、瘦肉和绿色蔬菜中含量较多。

26、维生素c缺乏对老年人的影响

(1)维生素C对人体有多种生理功能:如能增强人的免疫力,抗衰老;维持毛细血管的完整性与连续性,并能促进铁的吸收,可以解毒、降血脂。

(2)因老人消化功能减弱,体内维生素C含量明显不足。所以老人特别应补充维生素C

27、钙缺乏对老年人的影响

(1)钙是人体内最活跃的微量元素之一,含量也较为丰富。

(2)老人骨钙丢失过多,造成钙缺乏会引起骨质疏松,腰腿酸痛,进而发生脊柱畸形和骨折。

28、水对老年人的重要性

(1)水的生理功能在人体是非常重要的,是维持人体正常生理活动重要的营养物质,约占人体重量的60~70%。

(2)水在人体内不是纯水,而是溶解了多种有机物和无机盐的水溶液。

(3)水可以维持人体的血容量,在人血中水可达到80%,大量失水可使血容量降低而导致低血压。

(4)水的来源主要是通过喝水、进食菜汤、食物和体内代谢生成的水。

29、老年人的合理膳食原则

(1)老年人的合理膳食原则是种类多样;多吃蔬菜、水果;奶类、豆制品;适量鱼、禽、蛋;减少食量与适当体力活动;清淡少盐;饮酒适量;食物清洁无变质;补充适量的水分。

(2)奶类和豆制品是人体钙的主要来源。

(3)清淡少盐,减少高血压、心脏病的发病率。

30、常见的有益老年人健康的食品

(1)燕麦:可降低胆固醇和甘油三脂,同时可促进肠蠕动,预防便秘。

(2)黑木耳:可降低血液粘滞度,预防血栓形成。

(3)花生:经常食用花生,可增强记忆力,能延缓脑功能的衰退,因为花生中所含的茶素,具有很强的抗衰老功效。

(4)绿茶:绿茶中有一种抗氧自由基,具有抗衰老作用。

三、相关法律、法规知识

1、老年人权益的保障

1)老人有从国家和社会获得物质帮助的权利,有享受社会发展成果的权利。禁止歧视、侮辱、虐待老人。保障老人合法权益是全社会的共同责任。

2)赡养人应当履行对老人经济上的供养、生活上的照料和精神上慰籍的义务,照料老人的特殊需要。

3)老人依法享有的养老金和其他待遇应得到保障。有关组织必须按时足额支付养老金,不得无故拖欠、不得挪用。

4)老人依法享有的医疗待遇必须的得到保障。老人患病,本人和赡养人确实无力支付医疗费用的,当地人民政府根据情况可以给予适当帮助,并可以提倡社会救助。

5)国家和社会采取措施,开展适合老人的群众性文化、体育、娱乐活动,丰富老人的精神文化生活。

6)保障老人合法权益是全社会的共同责任。

2、劳动就业原则

1)劳动就业方针是指党和国家制定的指导劳动就业工作的总原则。不同时期劳动就业的方针不同。

2)平等就业原则:是指劳动者享有平等的就业权利和就业机会。

3)劳动者与用人单位相互选择原则:是指劳动者自由选择用人单位、用人单位择优录用劳动者。

4)禁止未成年人就业的原则。

3、劳动合同的分类

1)分类:有固定期限的劳动合同、无固定期限的劳动合同以及完成一项工作期限的劳动合同。

2)无劳动期限的劳动合同:指双方当事人不规定合同终止日期的劳动合同。一般在劳动合同书上只写明合同生效的起始日期,没有规定合同的终止日期。

3)劳动合同是确立劳动关系的法律形式。

4)劳动合同的终止是指终止劳动合同的法律效力。

4、劳动合同应具备的条款

劳动合同的内容是指当事人双方达成的劳动权利和义务的具体规定,具体表现为合同条款。

(1)劳动合同期限

(2)工作内容

(3)劳动保护和劳动条件

(4)劳动报酬

(5)劳动纪律

(6)违反劳动合同的责任

劳动合同除前款规定的必要条款外,当事人可以协商约定其他内容。

5、履行合同的原则

(1)亲自履行原则

(2)权利义务统一原则

(3)全面履行原则

(4)协作履行原则

劳动部门是劳动合同的签证机关。

劳动合同的履行是指当事人双方按照劳动合同规定条件履行自己所承担义务的行为。

6、我国现行的工资形式

(1)我国现行的工资形式主要有计时、计件两种基本形式和奖金、津贴两种辅助形式。

(2)工资是指基于劳动关系,用人单位根据劳动者提供的劳动数量和质量约定支付的货币报酬。

(3)最低工资是指用人单位对单位时间劳动至少必须按法定最低标准支付的工资。

7、工资的支付办法

(1)工资应以法定货币支付,不得以实物及有价证券代替货币支付。

(2)支付工资时,用人单位必须书面记录支付劳动者工资的数额、时间、领取者的姓名以及签字,并保存2年以上备查。

(3)支付工资时,应向劳动者提供一份其个人的工资清单。

(4)工资必须在用人单位与劳动者约定的日期支付(如遇节假日或休息日,则应提前在最近的工作日支付)。

(5)用人单位应按有关协议或合同规定在其完成劳动任务后即支付工资。

8、劳动纪律概念

(1)劳动纪律是指在劳动过程中必须遵守的劳动规则和秩序。

(2)劳动纪律是保证劳动者按照规定的时间、质量、程序和方法,完成自己承担的工作任务的行为准则。

9、社会福利机构管理

(1)社会福利机构是指国家、社会组织和个人举办的为老人、残疾人、孤儿和弃婴提供养护、康复、托管等服务的机构。

(2)县级以上人民政府部门应当定期对社会福利机构的工作进行年度检查。

(3)社会福利机构中不具备上岗资格的护理人员、特教人员应当接受岗前培训,经考核合格后持证上岗。

(4)社会福利机构变更章程、名称,服务项目和住所时,应当报民政部门审批。

10、老年人社会福利机构基本规范

(1)为加强老年人社会福利机构规范化管理,维护老年人权益,促进老年人社会福利事业健康发展,特制定本规范。

(2)老人社会福利机构的宗旨:以科学的知识和技能维护老人基本权益,帮助老人适应社会,促进老人自身发展。

(3)老年人社会福利机构除应符合本规范外,尚应符合国家现行相关强制性标准的规定。

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一、生活照料

一)清洁卫生

1、帮助老人穿开襟衣服的方法

根据季节关门窗,调节室温,以22~26℃为宜,协助老人侧卧于健侧,然后先穿患侧上肢,再穿健侧上肢。

2、帮助老人穿套头衣服的方法

先认清衣服的前后面,然后先穿衣袖再套入衣领,穿衣袖时先穿患肢再穿健肢。

3、帮助老人脱衣的方法

先协助老人坐于床边,脱去鞋袜,袜子放于鞋内,再协助老人躺下,将裤子往下脱至臀部。脱开襟衣服时,先将健侧上肢脱离衣袖再脱出患侧上肢。最后协助老人取舒适的卧位,盖好被子。

4、协助能坐起的老人刷牙的方法

协助老人取半坐卧位;刷上牙时,刷毛由上至下刷动,刷下牙时刷毛由下向上刷动,刷咬合面时由内而外呈螺旋形刷动。

5、牙稀或无牙的老人刷牙的方法

(1)备物:漱口杯、温开水、毛巾、接水盆

(2)向老人说明操作内容,做“漱口水要吐出来”的解释工作

(3)让老人含一口温开水鼓漱后吐入接水盆,反复多次直至口腔清洁,用毛巾为老人擦干嘴角。

(4)清理用物、放回原处。

6、长期卧床老人口腔清洁的方法

养老护理员应站于老人右侧,用无菌大棉签蘸温开水湿润嘴唇后,大棉签弃于弯盘内。为老人擦洗的顺序是:按先左后右的顺序纵向擦洗牙齿外侧面,再嘱老人张开上下齿,按上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、弧形擦洗颊部的顺序擦洗。

7、帮助老人洗脸和洗手的方法

(1)备物:盆具、温水、毛巾、肥皂、面霜

(2)向老人说明操作内容,以取得合作。

(3)毛巾浸湿后绞干以不滴水为宜,按洗脸顺序由眼内眦、外眦、额部、鼻翼、面颊、耳后、颌部、颈部,依次擦洗并擦干,再为老人擦好面霜。

(4)清理用物、放回原处。

8、帮助老人梳头的方法

(1)备物:毛巾、梳子

(2)用梳子由发根轻轻梳至发梢,遇有打结时,将头发绕在食指上慢慢梳通。

(3)脱落的头发裹在毛巾中撤去。

(4)清理用物、放回原处。

9、帮助老人洗脚的方法

(1)备物:盆具、温水、毛巾、塑料布。

(2)协助老人取屈膝仰卧位,将裤管向上拉至膝部,使老人双足浸于温水中。

(3)洗净绞干毛巾,擦干双足。

10、女性老人清洁会阴的方法

协助老人取屈膝卧位,脱下一侧裤腿即可。绞干毛巾以不滴水为宜,从耻骨联合处向下擦至肛门(在擦阴部时另一手可帮助暴露外阴,便于擦净)。

11、帮助老人整理床铺的方法

移开床旁桌,用物放于椅子上置于床位。养老护理员立于老人右侧,协助老人侧卧于床的对侧。用床刷扫净中单和橡胶单,搭在老人身上,然后从床头至床尾扫净床单。整理完毕后协助老人躺卧舒适,移回床旁桌椅。

12、晨晚间照料的目的

每日晨晚帮助老人进行清洁卫生照料,目的是使老人感到清洁舒适,易于入睡,促进局部血液循环,预防压疮发生。同时还可观察了解老人的一般状况,满足其身心需要。

13、口腔卫生常识

口腔内经常存有大量细菌,护理员应鼓励老人养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯,对于生活不能自理的老人应按时帮助他们做好口腔清洁,可以减少口臭和各种口腔疾患,促进食欲及消化功能。

14、衣着卫生常识

老人皮肤汗腺萎缩,体温调节功能下降。老人衣着服饰选择以暖和、轻软、合体、简单为原则,宜穿对襟服装。老人鞋子应穿脱方便、要合脚,应给老人准备不同季节的鞋袜。

15、清洁卫生的注意事项

(1)在各项操作前均应向老人说明操作内容,同时一次性备齐用物。

(2)根据季节关门窗。

(3)操作过程中动作要敏捷、轻柔、尽量减少翻动和暴露,并随时关心老人。

(4)假牙清洗后,应用冷开水浸泡,浸泡的冷开水应每日更换一次。

16、扣杯法洗发的方法

(1)备物:洗发液、毛巾、梳子、水壶内装水温40~45℃的热水等。

(2)用护理车将用物推至老人床边,向老人解释目的和配合的方法。根据季节关门窗,室温调节至22~26℃为宜。

(3)移开床旁桌椅,按需要先协助老人使用便盆。

(4)轻抬起老人颈肩部,将小橡皮单和大毛巾垫在枕上,解开纽扣,将衣领向内反折,把搪瓷杯扣在盆具内,上面垫一块四折毛巾,使老人头枕在上面,用纱布盖眼,棉球塞耳,洗发完毕,取下棉球和纱布,用小毛巾擦干面部并涂以面霜。

17、橡胶马蹄形垫发洗发的方法

用护理车将用物推至老人床边,向老人解释目的和配合的方法。根据季节关窗或开窗,调节室温至22~26℃为宜。移动老人身体与床呈斜角仰卧,将枕头移置肩下,将马蹄形垫置于老人后颈部。

18、洗头车洗发的方法

(1)备物:洗发车、洗发液、毛巾2块、梳子等。

(2)将洗发车和其他用物推至老人床边,向老人解释目的和配合的方法。根据季节关窗或开窗,室温调节至22~26℃为宜。

(3)移开床旁桌椅,按需要先协助老人使用便盆。

(4)温度指示灯变绿后开始洗发。

(5)洗发完毕后用围在颈部的毛巾包好头发,并用头下浴巾擦干头发。

(6)协助老人取舒适卧位。

19、协助老人理发的方法

携用物至老人床边,向老人解释目的和配合方法以取得合作;协助老人坐起,系好安全带加以保护;解开衣领纽扣,将治疗巾或毛巾围在颈部,连同衣领内翻;为男性老人理发应用推刀自下而上进行推理,用小手刷扫去碎发;理发完毕应由护理员清理剪下的碎发。

20、帮助老人剃须的方法

(1)备物:盆具、毛巾、治疗巾、肥皂液、75%酒精棉球、水壶内盛47~50℃热水等。

(2)剃须前用75%酒精擦拭剃须刀。

(3)将毛巾浸湿后稍拧干,捂在胡须处1~2分钟,重复2~3次。

(4)剃毕,整理床单位,协助老人取舒适卧位。

21、帮助老人床上擦浴的方法

(1)备物:小毛巾、50%酒精、小剪刀、爽身粉、护肤油等。

(2)将备齐的用物置于护理车上推至老人床旁。

(3)关闭门窗,用屏风或围帘遮挡。

(4)水桶内盛热水倒入盆具内2/3满。

(5)擦洗上肢时,从手腕开始由下向上擦;擦洗下肢时,用稍湿的毛巾由踝关节向上擦洗。

(6)蘸少许50%酒精于手上按摩背部。

(7)洗脚时,将浴巾垫于双足下,盆具置于浴巾上。

22、协助老人淋浴和盆浴的方法

浴前,向老人交代水温调节方法,必要时帮助老人进行水温调节至422℃为宜,教会老人使用信号铃,告诉老人浴室内不应闩门,关照老人勿用湿手接触电源开关;老人如有意外,要立即抬出平卧,注意保暖,立即通知医生并配合处理。

23、协助老人足浴的方法

(1)备物:橡胶单、大毛巾、肥皂等。

(2)移开床旁桌椅,松开被尾。

(3)将老人裤脚卷起至踝部。

(4)将橡胶单、大毛巾垫于足下,足盆放置上面。

(5)双脚浸泡浴足盆水中10~15分钟。

(6)出现压疮时酌情用50%酒精按摩。

24、帮助卧床老人修剪指(趾)甲的方法

向老人解释目的以取得合作,移开床旁桌椅,便于操作修剪趾甲时,先协助老人取舒适体位,将大毛巾铺垫于老人手下,剪毕将护手霜涂于老人的双手;剪脚趾甲时,先协助老人脱去袜子,卷裤子过踝部以上,屈膝将双足浸入盆内温水中,剪毕,将护肤霜涂于老人的双足,协助穿好清洁袜子。

25、老年人皮肤的特点

出现皱纹、色素斑、脱发、白发、秃发等征象;生理功能和抵抗力降低,皮肤的触、痛、温觉、浅感觉功能也减弱;皮肤瘙痒症增多。

26、更换卧床老人床单的方法

(1)移开床旁桌距床20cm,床旁椅置于床尾正中距床15cm

(2)移枕的同时协助老人翻身,背向养老护理员侧卧。

(3)铺清洁大单中线对齐,1/2卷入老人身下,先铺近侧床头,再铺床尾。

(4)放平橡胶单,铺清洁中单,中线对齐,然后一起塞入垫下,协助老人平卧。

(5)污被套放入污物袋内。

27、压疮发生的原因

长期卧床或长时间不改变体位、皮肤受潮湿刺激、全身营养缺乏、长期发热等。

28、压疮的好发部位

枕部、耳廓、肩胛骨、肘部、髋部、关节内外侧、外踝部、足跟等。

29、各期压疮的表现

(1)淤血红润期:表现为局部红、肿、热、痛。

(2)炎性浸润期:局部红肿向外浸润,扩大、变硬、皮肤呈紫红色,边缘向外扩展,疼痛加剧,有水泡形成。

(3)溃疡期:浅度溃疡期表现为水泡破溃,局部感染,浅层组织坏死,溃疡形成。

(4)坏死溃疡期:坏死组织呈黑色、有臭味,并向深部组织扩散,深至骨膜及关节腔。

30、压疮的预防措施

(1)对长期卧床、年老体弱、瘫痪、昏迷等老人,一般每2小时翻身一次。

(2)保持床单位的清洁、干燥。

(3)经常用温水擦浴,局部热敷按摩。

(4)增加营养摄取,给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

(二)睡眠照料

1、老人睡前准备

(1)在老人睡眠前30分钟至1小时把卧室门、窗打开,让室内空气流通。

(2)按铺床法铺好被窝,拍松枕头。

(3)按需关闭门窗,最适宜的室温夏季25~28℃左右,冬季18~22℃。

(4)帮助老人做好睡前个人卫生。

(5)拉上窗帘,关闭照明灯。

2、老人躺卧后的安全检查

检查通道、床旁呼叫器是否通畅;夜间要经常巡视卧室。

3、睡眠的重要性

睡眠是一种每个人不可少的生理现象,它是周期性的可逆性的静息现象,是一种完全静止、无活动的状态,睡眠时对周围环境反应极度下降,能使大脑得到充分休息,可以补充能量,促进细胞功能,可以使人体处于代谢低的休息状态,如心率、呼吸减慢、胃肠道分泌减少、肌肉松弛等,使能量消耗小于产生。

4、正相睡眠的分期

正相睡眠以睡眠的深浅可分为四期:入睡期、浅睡期、中度睡眠期、熟睡期。

5、睡眠周期的概念

一个正常的睡眠周期是由正相睡眠(非快速动眼睡眠)和异相睡眠(快速动眼睡眠)组成。一个周期大约60~120分钟,平均90分钟,一夜间出现3~5个周期。

6、老年人睡眠特点

前半夜较熟睡,后半夜较惊醒。

7、影响睡眠的因素

年龄、运动和活动、睡眠的姿势(卧位)、环境、生活节奏、生理、心理等。

8、睡眠时相的分类

正相睡眠或慢波睡眠和异相睡眠或称快波睡眠,又因异相睡眠常伴有眼球快速转动,又称快速动眼睡眠。而正相睡眠又称非快速动眼睡眠。

9、正相睡眠的表现

(1)入睡期:表现为全身肌肉开始放松,可被外界声音惊醒。

(2)浅睡期:表现为全身肌肉进一步放松。

(3)中度睡眠期:表现为全身肌肉松弛,呼吸均匀、心跳缓慢、血压体温下降,外界如有巨大声响才能惊醒。

(4)熟睡期:表现全身松弛,无任何活动、呼吸均匀、心跳慢、血压低。

10、老人入睡后夜间巡视的观察内容

入睡时间、是否易惊醒、早醒、夜间醒几次等。巡视时,走路、开关门等声响应轻,减少干扰。夜间要定时协助瘫痪、垂危等生活不便老人翻身。

(三)饮食照料

1、一般老人的进餐过程

(1)清洁餐厅卫生

(2)协助老人洗手

(3)安排老人到餐厅就座

(4)根据饮食单正确合理配置饭菜

(5)巡视观察,了解老人进食情况

(6)进餐完毕,撤去餐具,擦净餐桌

(7)协助老人漱口、洗手、洗脸

(8)协助老人回到活动室或病房

2、帮助生活不能自理老人进食的方法

(1)备物:饮食单、餐饮具(碗、筷子、汤匙)、不同食物种类、餐巾、小毛巾、抹布、跨床小桌等。

(2)养老护理员洗手、戴口罩

(3)进食前询问并协助老人排便,为老人洗手,漱口清洁口腔

(4)视老人身体情况取合适位置及姿势

(5)核对饮食单,将食物种类放在老人能看见处

(6)对吞咽正常者可按其习惯与爱好选用筷子或汤匙喂食;对吞咽困难进食流质者可用汤匙喂、吸管或小壶吸吮并观察吞咽情况。

3、帮助生活不能自理老人饮水的方法

(1)备物:茶杯或小壶内放适量温开水,吸管、汤匙、小毛巾

(2)将用物携至老人处,向老人解释,取得合作。

(3)协助老人取坐位或半坐位,取侧卧或平卧者,头偏向一侧并稍抬高,给予一定的支撑。

(4)将小毛巾围于老人颌下,以保护衣服和床单位不被打湿。

(5)进水完毕,撤去用物。

(6)观察询问老人有无不适。

4、基本饮食种类的分类

普通饮食、软质饮食、碎食、半流质饮食、流质饮食。

5、基本饮食适用的对象

(1)普通饮食:对于不需要特殊饮食的老人均适用。

(2)软质饮食:适用于消化不良、咀嚼不便、低热、术后恢复期阶段的老人。

(3)碎食:适用于无咀嚼能力

(4)半流质饮食、

(5)流质饮食。

6、老年人膳食要求

食物要多样性,油脂要适量,甜食要少吃,食盐要限制,饮酒要节制,做到:足量蛋白质、低脂低糖。

7、营养素的概念及分类

食物中含有的可被人体消化、吸收、利用的成分称为营养素。各类食物中所含的营养素归纳起来有七大类:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、食物纤维、无机盐、水。其中蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素能产生热量,统称为热源质。

8、老人进餐过程中注意事项

(1)去除干扰因素,并暂停非紧急治疗和检查。

(2)科学的安排进餐时间和餐次,少食多餐。

(3)进食速度不能太快。

(4)食物要保持温度适中,不过冷过热。

(5)两餐之间可适当饮水和吃水果。

(6)听取老人对饭菜的意见。

9、协助老人进水时注意事项

(1)多次慢慢的喝,不能一次大量快速饮水。

(2)饭后不要马上那个饮水。

(3)老人清晨起床后,先饮一杯水。

(4)每日饮水1000~1500毫升以上。

10、帮助生活不能自理老人进食的注意事项

(1)尽量取坐位或半坐位进食。

(2)卧床老人头偏向一侧,喂食时:以汤匙的1/3食物为宜。

(3)进食速度应缓慢,进餐应少量多餐,每天5~6餐。

(4)进食过程中随时擦净老人嘴巴周围的残留物。

(四)排泄照料

1、协助使用轮椅老人入厕的方法

(1)将轮椅推至床边,椅背与床尾平齐,面向床头,有伤肢者置于健侧位。

(2)缓慢扶老人起床,穿衣、裤、鞋,下地。

(3)双手抱紧老人腰背部或抓紧腰带,将老人从床上移至轮椅上。

(4)推老人至厕所间坐便器旁,固定轮椅。

(5)慢慢将老人转至坐便器前,解裤坐下排泄,门半遮掩。

2、协助使用手杖老人入厕的方法

(1)缓慢扶老人起床,使老人稳站于地上。

(2)将手掌置于老人下肢患侧方,用同侧手握紧把手。

(3)养老护理员一手扶住老人健侧腋下,另一手托住老人同侧前臂处。

(4)嘱老人先将手杖往前移动约20cm后再移动健侧下肢,患侧下肢接着前移。

(5)慢慢将老人转至坐便器前,养老护理员站立门外,门半遮掩。

(6)便后,将手杖放回固定地方。

3、床上便盆的使用方法

(1)盖上便巾,携便盆至老人床边,用屏风遮挡老人。

(2)帮助老人脱裤。

(3)放置便器应将扁平端向着老人头部,放好后为老人盖好被子。

(4)养老护理员站立在屏风外,等待呼唤。

(5)便毕,开窗换气。

4、胃的功能及运动形式功能

暂时储存食物、使食物变碎与胃液充分混合成食糜、将食糜逐步推向小肠。它的运动形式有:胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动。

5、大肠的功能

吸收水分,此外还为消化后的残余食物提供暂时的储存所。

6、泌尿系统组成及功能

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。其中由肾脏产生尿液、输尿管将其输送至膀胱储存。健康成人24小时排尿1000~1500ml

7、老年人消化系统功能衰退的表现

各种消化液分泌减少,胃肠蠕动减弱,结肠、直肠及肛门括约肌的松弛等,导致老年人发生营养性吸收不良、消化不良、便秘、大便失禁等。

8、老年人泌尿系统功能衰退的表现

尿路感染、尿潴留、尿频、尿失禁和排尿困难。

9、老年人排泄照料注意事项

(1)长期卧床老人起立、站立时,应缓慢起立。

(2)入厕前应检查坐便器有无破损,坐垫是否稳固,扶手杠是否牢靠。

(3)协助老人床上使用便器时,应先检查便器边缘有无破损,天冷时可用热水把便盆温热,操作时动作要轻巧,避免拖拉拽,以免便器边缘损伤老人皮肤。

10、使用开塞露通便的方法

(1)向老人解释使用开塞露的目的和方法,以取得合作。

(2)协助老人取左侧卧位,脱裤,右腿前曲,以露出臀部为宜。

(3)用力将药液一次性挤入直肠,嘱老人尽量保留药液10分钟左右。

11、使用肥皂栓通便的方法

(1)备物:肥皂栓、热水等。

(2)向老人解释使用肥皂栓的目的和方法,以取得合作。

(3)将普通肥皂削成圆锥形。

(4)塞入肛门内3~4Cm.

(5)嘱老人尽量保留10分钟左右。

12、老年人腹泻的照料

(1)备物:干净便器、热水、毛巾、卫生纸等。

(2)老人有便意时,及时为老人脱去裤子,并在身下铺好防水床单。

(3)放好便器后为老人盖好被子,并用屏风遮挡老人。

(4)便后开窗通风换气。

13、失禁老人尿布更换的方法

(1)使老人平卧,解开脏尿布,观察排泄物。

(2)脏尿布放污物桶中。

(3)护理员用手纸将老人会阴部、臀部由前往后擦干。

(4)展开干净尿布,将半边卷起,另半边铺在老人身下。

(5)帮助老人包上尿布。

14、老年人尿潴留的照料方法

用水勺从水桶中舀水、倒水,让老人听流水声,或用温水冲洗老人会阴部,利用条件反射诱导排尿。用按摩方法协助老人排尿,手掌按压老人膀胱,由膀胱底部向尿道方向推移按压,但不可强力按压。

15、老年人纸尿裤的使用

(1)协助老人取侧卧位,将防水床单半铺半卷在老人身下。

(2)将尿裤对折一下,形成立体凹槽,嘱老人腿略分开,将纸尿裤从会阴前向后擦入。

(3)将纸尿裤两边粘贴面上的纸撕去,然后上下粘和。

16、留置尿袋的更换方法

(1)护理员用夹子夹住留置导尿管,将集尿袋内尿液放入便盆内。

(2)将导尿管与污物袋分离,取碘氟、酒精棉球消毒导尿管外口周围。

(3)尿袋高度低于老人仰卧位时腿的高度,长度应以够老人翻身为宜。

(4)放开夹子,保持引流管通畅,尿袋每日更换一次。

17、尿常规标本采集的方法

(1)将写有姓名、床号的化验单标签贴在尿杯侧面,并核对。

(2)向老人说明采集的目的和方法,以取得合作。

(3)协助老人取半卧位,屈膝,腿微开。

(4)采集尿常规标本时,需要尿量约10~20ml,将化验单和所留尿液一同送往化验室。

18、粪便常规标本的采集方法

将写有姓名、床号的化验单标签贴于蜡纸盒盖上,并核对;让老人将大便解在清洁便盆中,用清洁棉棒取少量粪便(约蚕豆大小)放入蜡纸盒内,腹泻老人取脓液或粘液部分。

19、老年人排泄异常的原因

便秘:排便习惯不好,不适当的饮食,精神紧张等。

腹泻:有适当的饮食或使用泻剂不当,对食物或药物过敏;肠道疾病等。

尿潴留:前列腺肥大,膀胱或尿道结石,肌肉紧张,情绪焦虑等。

20、老年人呕吐的观察

上消化道出血时呕吐物含血呈鲜红色或咖啡色,胃内容物有腐败性改变时呕吐物呈暗灰色,肠梗阻时呕吐物呈粪臭味,颅内高压时,呕吐呈喷射状。

(五)安全保护

1、手杖的使用方法

使用手杖的关键点在于患侧肢着力时同侧手用手杖协助支撑身体前进。选择与老人身高相适应的手杖。使用时,手杖应放在老人的与患肢同侧手上。

2、拐杖的使用方法

老人使用的拐杖的长度应为从老人的腋窝到足跟部斜侧方15~20厘米。使用拐杖的四点式步态方法为先移动右侧拐杖、移动左脚,移动左侧拐杖、移动右脚重复进行。使用拐杖的三点式步态方法为两拐杖支持较弱的患肢、平衡重量在拐杖上,再将健肢脚往前,重复进行。使用拐杖的两点式步态方法为将右侧拐杖及左脚移向前、再将左侧拐杖及右脚向前移,重复进行。

3、步行器的使用方法

使用步行器时,老人应站在步行器的中间。使用不带轮步行器时,应:移开床头柜及床尾椅至无妨碍处,协助老人做好出行前准备,指导老人站在步行器的中间,将身体重量分配于步行器及健侧脚上,嘱老人移动时注意安全。使用带轮步行器时;应:移开床头柜及床尾椅至无妨碍处,协助老人做好出行前准备,指导老人双手握住步行器的左右把手,嘱老人站在步行器的后面。

4、轮椅的使用方法

长时间乘坐轮椅的老人应每30分钟进行臀部减压。应根据老人的不同年龄、不同体型、不同身体状况选择适合老人的轮椅。护理员将老人从床上搬运至轮椅上时应站于老人右侧床头。

5、拐杖的类型及附件

拐杖的附件为套垫:使用腋窝拐杖时,一定要安装柔软的套垫,把手上也应安装把套,可起到防滑效果。

6、步行器的种类

有带轮、带前轮、不带轮3种。

7、坐轮椅的正确姿势

手扶轮椅扶手,身体坐于轮椅中间,两侧有一定的活动空间,身体背部向后靠。身体不能保持坐位平衡的老人坐轮椅时应系安全带。

8、使用手杖、拐杖的注意事项

应根据老人的身高选择合适的手杖、拐杖。使用单拐时,尽量放置于老人健侧。拐杖的使用过程中,应用上肢的臂力与腋窝支撑身体的重量。

9、使用步行器的注意事项

有轮步行器使用时一定要有护理员监护,步行器比手杖、拐杖的稳定性均佳,用于室外行走不太方便。无轮步行器下端应安装橡胶帽。

10、使用轮椅的注意事项

老人使用轮椅前应检查轮椅各部件的性能。轮椅的坐位宽度以坐稳后与扶手间有2指宽的距离为宜。轮椅脚踏板高低以足踏在板上大腿呈水平位为宜。老人坐轮椅在欲起立时应先将轮椅闸刹住。推乘坐轮椅的老人下坡时,应倒行。

11、协助老人移向床头的方法

一人协助老人移向床头时,护理员应一手伸入老人肩下,另一手伸入臀部或大腿后面,在抬起老人的同时,嘱老人抓住床头栏杆,用双脚蹬踩床面移动身体。二人协助将老人移向床头时,护理员可分立与床的两侧,对称的托住老人的肩部、臀部,也可立于床的同侧,一人托住老人的肩、腰部,另一人托住老人的臀部、腘窝部抬起老人。

12、协助老人移向床边的方法

一人协助老人移向床边时,注意先向老人解释操作目的,以取得老人配合,然后护理员站于老人右侧,将枕头放于老人双肩下;护理员拉住靠身边的枕头往床沿拉,此时需防止老人坠床;护理员将双手放于老人的双膝下,将老人移于床沿。

二人协助老人移向床头时,应放平床头,老人取仰卧屈膝位;护理员立于床的同侧,一人托肩、颈部和腰部,另一人托住老人臀部和腘窝部,两人同时用力抬起老人,协助老人取舒适卧位。

13、使用轮椅搬运老人的方法

轮椅搬运用于运送不能行走、有一定躯干控制能力、下肢有部分支撑能力,体重较轻的老人。一人协助的扶抱转移适合能站立的老人;两人协助搬运适合无法自主移动的老人。两人协助搬运老人上轮椅时,应先将轮椅置于床边,一护理员站于老人背后,双手从老人腋下穿过,抓住老人前臂,呈环抱前胸状,并夹紧其胸廓下部,另一名护理员站在老人脚部,双脚前后站立,一手托住老人大腿,另一手托住老人小腿,两名护理员同时用力抬起老人,稍转身将老人放与轮椅上。

14、使用平车、担架搬运老人的方法

使用平车、担架运送不能起床的老人。挪动法适用于病情许可,能在床上活动的老人。一人搬运法适用于病情许可,体重较轻的老人。两人搬运法适用于病情许可,体重较重的老人。

15、床上搬移老人的注意事项

(1)不可拖拉老人,要在抬起老人身体的基础上进行各种搬移动作。

(2)注意保护好老人的皮肤。

(3)两人以上操作时动作应协调。

(4)在无特殊治疗或护理要求时,搬移后的体位应尽量使老人舒适。

(5)操作过程中要加强对老人的观察。

16、轮椅搬运老人的注意事项

协助老人上下轮椅时,应先翻起脚踏板,推轮椅下坡时,护理员应站在下坡的前面,背对着下坡方向。轮椅搬运老人过门槛时,应前轮先过去,后轮再过去。轮椅搬运时的“一快一慢”是指老人老人改变体位的过程宜缓慢,搬运过程宜迅速。

17、平车、担架搬运老人的注意事项

平车推行时,老人的头部应躺在大轮子一侧。骨折老人搬运时,应在车上或担架上垫木板,先固定好骨折部位。平车搬运老人上下坡时,应上坡时平车大轮端在前,下坡时平车大轮端在后。

18、老年人安全保护器具的使用

护理员应至少每15分钟观察一次使用四肢保护带的老人。为老人进行双膝固定用于限制老人下肢活动。为老人进行肩部固定是用于限制老人坐起。老人戴上保护式手套后应至少每2小时解除一次。

19、使用保护具的注意事项

(1)保护具不能滥用,可用可不用的情况下应尽量不用。

(2)保护性制动措施使用前应得到有关医生的同意。

(3)保护性制动措施只宜短期使用。

(4)约束带松紧应适度。

(5)实施保护性制动时,应尽量使老人卧位舒适。

20、老年人意外事件的预防

嘱老人不要用湿手去接触电器开关及插座,严禁老人使用电热毯、电热杯及有故障的家用电器,嘱老人不要擅自接拉电源拖线插座。冬季老人使用热水袋时每次使用前均应检查热水袋的密封性能,放置时在外套上放防护布袋,护理员随时查看。

二、技术护理

(一)给药

1、协助给药的操作步骤

(1)用物:治疗车、给药单、药盘内盛放药物、水壶内盛温开水、小毛巾。

(2)根据给药单核对姓名、床号、药名。

(3)向老人解释服药的目的、方法使其配合。

(4)观察并询问老人有无不适。

(5)确认老人服下药物方可离开。

2、给药目的

为老人正确的提供药物的剂量和给药时间,用于预防、诊断和治疗疾病。

3、口服药物的种类

溶剂、片剂、合剂、丸剂、散剂、胶囊、酊剂等。

4、药物致胃肠道的不良反应

恶心、呕吐、腹痛、便秘等。

5、药物致泌尿系统的不良反应

蛋白尿、血尿、排尿困难、肾功能下降。

6、药物致神经系统的不良反应

发热、头痛、头晕、乏力、失眠、共济失调。

7、药物致循环系统的不良反应

心律失常、体位性低血压、脸色苍白、眩晕。

8、给药时间的合理选择

清晨空腹服用的药如泻药服后4~5小时即可起到泻下的作用。饭前服用的药如健胃药和保护胃粘膜药物应在饭前30分钟服。饭后服用的药如助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物,减少对胃壁的刺激性,一般应在饭后15~30分钟服用。睡前服用的药如安定。按小时服用的药如头孢拉定为保持该药在血液中的有效浓度6小时服用一次。舌下含药是快速有效的给药途径,如心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服,可迅速缓解症状。服用强心甙类药物应先测量脉率(心率),如低于60/分或节律异常,应停服并报告医生。

9、药物保管的方法

易受潮变质的药物应放在阴凉干燥处;易氧化变质的药物应密闭保存;应存放在固定地点,由专人保管,建立登记本,记录好老人所用药物的名称、方法等,药柜应放在光线充足处,但不宜阳光直射,老人服药后,剩余药物应统一放置,并做好登记,记录剩余量。所有药物必须有明显标签,并写明药名、剂量。凡没有标签或标签模糊均不可再用。要随时检查药物的质量,如有效期、颜色、异味、受潮等,一旦变质也不可使用。

10、协助老人正确服药

做好“三查七对、一注意”,一注意是指注意用药后反应。遇拒绝服药的老人,要耐心解释,督促老人服药,必要时亲自喂药。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物、如酸类、铁剂等服用时应避免与牙齿接触,可用吸管吸入药液,服药后漱口。服后不宜饮水的药如止咳糖浆,以免冲淡药物,降低疗效;服后宜多饮水的药是磺胺类和发汗药。在给老人服药的过程中,应随时注意观察病情变化及疗效。更换或停止药物时,应及时向老人解释。

(二)观察

1、老人进入量的观察与记录

(1)液体入量包括由口进入的水量(饮水、进食、鼻饲液等)和静脉输液时所进的液体量。正常情况下,老人每日需水量约为1500~2000毫升。记录每日进入液体的次数,记录是要写明摄入的时间、摄入物的名称和数量,记录单位用“毫升”,记录时需写实入量,而不是准备量。

(2)固体入量主要指食入固体食物(如馒头、米饭、面条等)的数量。对固体食物的观察主要是看食物的品种,软硬度是否适合老人食用,有无变质、变味。对特殊饮食的老人,要查对其饭菜是否符合要求。记录时需写明时间、食物名称和实际食入的量。记录单位一般用“两”。

2、老人排出量的观察与记录

尿量:正常情况下老人24小时尿量约为1000~1500毫升,24小时尿量小于400毫升为少尿。尿混浊多见于脓尿,又因泌尿系统化脓性炎症所致。消化不良的大便呈酸臭味。老人每日痰量大于100毫升为大量咳痰,肺泡是气体交换的主要场所。

3、老人皮肤的观察要点

老人皮下脂肪减少易起皱纹,汗腺萎缩,分泌减少皮肤易干燥,在暴露部位易出现老年斑,老人皮肤抵抗力下降易发生破损、干裂或引起感染。皮肤颜色苍白可见于营养不良、出血性休克等病症,肝胆系统疾病可引起皮肤发黄,发热时皮肤颜色可变潮红色。老人皮肤常见变化有水肿、皮疹、糜烂、冻疮、抓痕、裂口等。老人皮肤出现裂口是因为皮肤炎症、干燥、弹性降低引起的条形裂口,常位于关节及四肢活动性较大的部位,可有疼痛及出血,口角及肛周也可发生裂口。

4、老人毛发、指(趾)甲的观察要点

老人毛发生理变化有头发出现秃发与白发、眉毛变白且大量脱落,腋毛在45岁以后从周围向中央逐渐脱落,阴毛在60岁以后也明显减少。老人趾指甲常因毛细血管硬化,供血不足而使甲体变薄、变脆,失去光泽,变成黄色或混浊状,晚脱落。老人头癣一般分为黄癣、白癣和黑癣,其中最严重的是黄癣。老人甲癣常继发于手癣、足癣或单独发生。

5、皮肤的功能

皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤衍生物组成。表皮位于皮肤的浅层,真皮位于表皮下方,皮下组织位于真皮的正方,皮肤的衍生物由表皮衍生。毛发分为长毛、短毛、毳毛三种。趾甲分甲板和甲根,指甲板周围的皮肤称为甲廓。皮肤主要有保护、调节体温、分泌、排泄、吸收、感觉、代谢和参与免疫等功能。皮肤能接受外界各种刺激。

6、老人发热的观察方法

观察热型及伴随症状,以协助医生诊断。观察脉率的快慢,发热常伴脉搏加快。观察呼吸的快慢,发热常伴呼吸增快,而呼吸深慢提示有酸中毒的可能。定时测量血压。密切观察有无意识障碍、惊厥、昏迷等。注意尿、粪、痰液等变化。感染是引起发热的主要原因。

7、老人疼痛的观察方法

356bet体育游戏观察关节痛与发病年龄、性别、职业的关系有化脓性关节炎儿童多见,风湿性关节炎成年女性多见。注意起病的情况:如用药中出现的可能为过敏性关节炎。观察关节痛的部位:游走性关节痛多见于风湿性关节炎。分析关节痛的性质和程度:疼痛加剧者一般为急性炎症。头痛的观察:与头痛相关的疾病如高血压、神经症等非感染性疾病可引起头痛。注意头痛伴随症状:如颅内压增高、头痛伴剧烈呕吐等。观察因头痛而产生的情绪波动,如焦虑、恐惧。观察因头痛是否产生神态、意识改变状态的改变。胸痛的观察:疼痛的部位,胸骨痛可能为食道或膈疾病,如心前区疼痛可能为心绞痛或急性心肌梗死。胸痛的性质和程度:如心绞痛呈压榨性痛,肺癌是闷痛,肋间神经痛呈刺痛。观察胸痛发作的时间、影响因素:心绞痛呈阵发性痛,心肌梗死呈持续性疼痛。胸痛伴随症状:伴咳嗽多见于气管病变,胸痛伴咯血多见于肺癌、伴吞咽困难多见于食道癌。引起胸痛的原因有五类:一是胸壁病变;二是胸闷,二是胸膜及肺部病变;三是血管病变;四是膈病变,五是纵膈及食道病变。心绞痛的发作多有明显的诱因,如情绪激动、寒冷等,每次发作3~5分钟,休息或舌下含硝酸甘油片,疼痛可在1~3分钟内迅速缓解。腹痛的观察:注意腹痛的部位、性质、程度、次数是持续性还是阵发性。注意有无因消化道穿孔、急性阑尾炎而致的强迫体位。幽门梗阻、肠梗阻可有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进,但无肛门排气、排便。急性胰腺炎为左上腹持续性剧痛,应注意体温、血压的变化,防止休克出现。

8、老人呼吸系统疾病的观察

观察咳嗽的性质、出现的时间、发作的节律及音色的改变,如呛咳伴血痰可能为肺癌,注意痰的颜色、性质、气味和量,如咳嗽伴咯血可能为支气管扩张,久咳伴低热可能为肺结核。剧咳的老人需观察并发症的出现及伴有各种症状,如突感胸背部强烈疼痛,继后出现气急、进而有窒息感,严重可发生休克,此时应想到并发气胸的可能,须立即通知医生。注意呼吸的性质、频率、深度的改变,如气短、鼻翼扇动、呼吸费力、三凹征、端坐呼吸等情况。精神及神经功能有无改变,如兴奋、烦躁不安、肌肉抽搐、语言和定向障碍、嗜睡、昏迷等。有无心悸、心动过速、心律失常、血压下降、心力衰竭等表现。若看到呼吸减慢、换气不足、明显紫绀、嗜睡等表现时,常提示酸中毒。注意痰液的颜色、量、黏稠度、是否容易咳出等。

9、老人水肿的观察

水肿的程度分:轻度水肿(+)者,其外表不易被察觉;中度水肿(++)者,下肢水肿至膝;重度水肿(+++)者,面部、肢体、甚至有胸、腹水等。水肿的性质:分凹陷性水肿是指压局部呈凹陷,去掉压力靠组织的弹性逐渐复原;非凹陷性水肿是指压后局部不凹陷。水肿与体位的关系:器质性疾病引起的水肿,常随体位的变换而变化;功能性水肿与直立性体位有明显关系。

10、老人神志及瞳孔的观察

神志的变化:包括语言是否清楚、有力,精神是否萎靡,反应是否迟钝,意识是否有模糊、嗜睡和昏迷的深浅如何等。观察神志的变化,可通过和老人谈话,了解其思维活动、判断能力、表达能力是否降低。还需观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔及角膜的变化等。瞳孔的观察:正常人的瞳孔是圆形、边缘整齐、两侧对等,自然光线下直径约为2.5~4mm,亮光下可缩小,暗环境下可稍散大。瞳孔直径大于5mm,称瞳孔散大;直径小于2mm,称瞳孔缩小;两侧瞳孔大小不一时为瞳孔不等大;用聚光手电筒直接照射瞳孔时,其大小不随光线刺激而变化称瞳孔对光反射消失。

(三)消毒

1、盆具的消毒方法

煮沸消毒是一种温热消毒方法。燃烧方法简单,作用迅速彻底有效,适用于搪瓷盆具,其用物准备是95%酒精、火柴或打火机、清洁剂、温水、擦布。

2、餐具的消毒方法

一是煮沸消毒法。(1)用物:清水、小毛巾、清洁液、火源、盛器(2)洗净餐具(3)将清洁的物品全部浸入水中,加盖煮沸(4)水煮沸至100℃,开始计时,时间保持5~15分钟。

二是流通蒸汽消毒法。洗净餐具,将洗净的餐具装入布袋内,袋口扎紧,置于流通蒸汽的锅内,在蒸汽中消毒30分钟,冷却后取出,放在清洁的碗柜中备用。三是消毒碗柜消毒法。

3、毛巾的消毒方法

一是日光暴晒,用物:肥皂、毛巾、清水,定期将毛巾用肥皂洗净,并在流水下冲洗干净,将毛巾在阳光直射下暴晒6小时,定期翻动,使物体各面均受日光照射,清理用物,物归原处。二是煮沸消毒,定期将毛巾用肥皂洗净,并在流水下冲洗干净,将容器内放入清水,干净毛巾放入水内,将容器放置在火源下进行煮沸,水开后煮沸5~15分钟,冷却、取出、晾干,放在清洁的碗柜中备用。三是消毒柜灭菌,用物:肥皂、毛巾、清水、电源、消毒柜,定期将毛巾用肥皂洗净,并在流水下冲洗干净,将干净毛巾放入消毒柜内,插上电源,设置消毒时间,消毒完毕取出容器等冷却,关闭电源,清理用物,物归原处。

4、空气的消毒方法

一是紫外线空气消毒:(1)用物:30W紫外线灯管一根或若干根、95%酒精棉球一只、记录本、笔、表。(2)将被消毒房间内的老人妥善安排出病室,或用屏风遮挡其他老人。(3)查看记录,了解进行照射的紫外线灯管是否在有效期内。(4)照射前清扫室内尘埃,紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭,去除灯管表面浮灰。(5)插上电源,开启开关。(6)有效距离2~2.5米,持续消毒60分钟(消毒时间从灯亮后5~7秒开始计时)。(7)照射后房间开窗通风。二是空气化学消毒有喷雾法和熏蒸法(食醋熏蒸法、2%过氧乙酸熏蒸法),喷雾法为常用的空气消毒方法。

5、出院老人床单位的消毒方法

1)用物:护理车、擦布、消毒水、水桶、紫外线灯、记录本、笔、表、清洁被套、大单、枕套、屏风。(2)用屏风遮挡同室其他老人。(3)拆除原床单、被套、枕套放于护理车内。(4)床旁桌、床栏及边缘、椅子用消毒水擦净。(5)棉被、床垫、枕芯用紫外线灯照射40~60分钟,或进行日光暴晒6小时,或进行臭氧消毒20~30分钟,并记录。(6)按备用床要求铺床。(7)清理用物,放回原处。

6、物理消毒的种类与作用

干热消毒灭菌法有三种,一是焚烧适用于某些特殊感染的伤口敷料的灭菌处理。二是烧灼适用于某些不怕热的金属器材,烧灼灭菌效果好,破坏性大。三是干烤适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品灭菌。湿热消毒灭菌法有三种。一是煮沸,它是一种经济、方便、效果较好的常用消毒方法。适用于消毒耐湿、耐高温的物品。一般水沸后,再煮沸5~15分钟就可达到消毒目的。在沸水中加入2%的碳酸氢钠少许,可提高沸点达105℃,增加灭菌效果。二是流通蒸汽消毒法,是指在1个大气压下,用100℃左右的水蒸汽进行消毒,适用于食品和一些耐高热的物品。三是高压蒸汽消毒,它是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法。

7、药杯的消毒方法

(1)用物有消毒缸、2%消毒灵浸泡液、剪刀。(2)倾倒药杯内的残物于污物桶内。(3)将药杯等浸泡于2%消毒液内30分钟。(4)将药杯清洗干净晾干,有条件的可放入烘干机内烘干,备用,一次性药杯送集中点回收,不可随意弃之,防止重复使用。(5)清理用物,放回原处。

8、地面、家具的消毒方法

消毒是指用物理或化学方法杀灭或清除病原微生物和繁殖体。地面、家具消毒的准备用物有1%消毒灵液、拖把、擦布、水桶。方法是水桶内倒入配制好的1%消毒灵液,将拖把或擦布放入消毒液内浸湿后再绞干,按顺序从内到外进行拖地或擦家具、物品表面等,清洗拖把或擦布并晒干,清理用物,?????? 物归原处。

9、拖把、拖布的消毒方法

准备用物有拖把、擦布、肥皂或洗衣粉、清水、塑料桶、1%消毒灵溶液。

(1)将拖把或抹布用肥皂或洗衣粉搓洗后用清水洗净。

(2)1%消毒灵倒入塑料桶内。

(3)将洗净的拖把或抹布全浸没于消毒液内浸泡30分钟。

(4)取出用清水冲洗干净并绞干后备用。

常见污迹的处理方法是器具上沾有血清无法洗涤时,可用加酶洗涤剂浸泡,陈旧血迹可用过氧化氢擦拭,物品上如有碘酊污渍可用乙醇或草酸擦拭,高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤,或0.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡后洗涤。

10、化学消毒方法的种类与作用

常用的化学消毒剂使用范围有,70%乙醇用于皮肤消毒、器械浸泡,因乙醇有刺激性不能用于粘膜及创面的消毒。2%碘酊用于皮肤消毒,不能用于黏膜的消毒。0.2%过氧乙酸用于手的消毒浸泡1~2分钟。0.05%新洁尔灭适用于黏膜的消毒。喷雾消毒法是:喷雾前必须将室内的食品转移,根据物品特性选择合适的消毒液,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和方法,在无人情况下,喷洒前应将门窗关闭,到规定时间后再开窗通风。熏蒸消毒法是根据物品特性选择合适消毒剂,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和方法,熏蒸须选择无人居住的单独房间,操作时注意保护皮肤,避免高锰酸钾等药物刺激皮肤。擦拭法消毒宜选用易溶于水、渗透性强的无显着刺激性的消毒液。

(四)冷热应用

1.热水袋的运用

操作方法是(1)检查热水袋有无破损,热水袋及塞子是否合适。(2)调节水温,使水温控制在50℃,若老人意识不清、昏迷等,热水袋水温不宜超过50℃。(3)灌水:将热水袋放于台面,提起袋口,灌入热水。(4)排空气后再检查使用。(5)核对老人姓名、床号,并向老人做好解释工作及注意事项,以取得老人合作(6)将热水袋放在老人所需部位,并定时检查水温及局部皮肤情况,热水袋袋口应朝向老人身体外侧,以防漏水时造成烫伤。(7)使用时间一般为30分钟左右,必要时可在持续使用。热疗作用具有保暖:对末梢循环不良的老人用热后使其感到温暖舒适,促进血液循环:用热后使局部血管扩张,促进血液循环,促进炎症消散或局限:在炎症早期用热可使炎症消散,减轻深部组织充血:用热后体表血管扩张,血流量增加,可使深部血流减少。注意事项:给昏迷、虚弱、肢体麻痹的老人用热水袋时,温度宜在50℃以内,并多包一块大毛巾或放在两层毛毯之间,使其不直接接触老人的皮肤,腹部疼痛未明确诊断前、面部危险区感染时、软组织挫伤3天内不宜用热水袋热敷,使用热水袋须严格执行交接班记录,并经常巡视观察老人的皮肤颜色,对长期使用热水袋的老人要及时更换,保持热水袋的温度,并加强巡视观察。

2、热疗的注意事项

热疗的禁忌症有急性腹部疾患还没有明确诊断前不宜用热疗,因热疗可使疼痛减轻而掩盖症状。面部危险三角区,感染化脓时忌做热敷,因此处血管丰富,易导致炎症扩散而使颅内感染。各种脏器的内出血禁止热疗,因热疗使血管扩张,加重脏器出血。软组织砸伤、扭伤初期三天忌用热疗,因热会促进血液循环,增加皮下出血。影响热疗的因素有热疗面积、热疗时间、个体差异(对热的耐受力可因个体状况不同而有所不同,如昏迷、瘫痪老人、循环不良等对热的反应敏感性下降,在使用时要防止烫伤发生。)

3、冰袋的应用

操作步骤是(1)首先检查冰袋有无破损,冰块放在帆布袋内砸碎。(2)灌水排气,冰袋内装冰约1/2,再装入少量冷水,排尽空气,夹紧袋口。(3)检查(4)核对解释,准备好的冰袋给老人使用时应先核对姓名、床号,向老人做好解释工作,以取得老人合作。(5)垫单。(6)置冰袋,将冰袋放在额部、头顶部或体表大动脉经过处,如颈下、腋下、腹股沟等。(7)测温。(8)记录。(9)交接。(10)收拾用物。

4、冷疗的注意事项

用冰袋作外伤处置应在受伤24小时内食用,禁用部位是枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底部位等。影响因素有用冷部位和方法、用冷持续时间(用冷时间一般以15~20分钟为宜,以30分钟为限,若需反复用冷,中间必须间隔30~60分钟)、用冷面积、病情和个体差异。冷疗作用有降温、局部止痛、局部止血、控制炎症扩散等。

(五)护理记录

1、护理记录阅读的顺序

(1)按书写顺序进行阅读:某某日期、某班交班,再按楣栏各项目内容依次阅读。

(2)新入院、转入老人重点阅读:床号、姓名、诊断、入院时间及行动状况、体征、精神状况、护理等级、饮食睡眠、护理重点及注意事项。

(3)危重老人重点阅读:生命体征、病情动态、饮食睡眠、治疗、皮肤情况、出入量记录、护理重点及注意事项。

(4)重点交班老人重点阅读:主要思想情绪变化、睡眠饮食情况护理重点及注意事项。

2、护理文件的种类

护理文件是养老院文件中的一个重要组成部分,记录着有关养老对象住院期间的病情动态及生活护理措施,具有法律证明效果,也体现了养老院的管理水平和工作质量。护理交班记录:是养老护理员将值班时间内生活区发生的具体情况、危重老人、重点老人的病情动态变化及精神状况等进行书面交班。重病护理记录:常用于病重、特殊治疗,须严密观察病情,全面掌握老人情况及需要记录出入量者。

3、阅读护理记录的基本要求

必须按格式顺序阅读护理交班记录,必须认真及时、全面的阅读护理交班记录,不得随意更改护理交班内容。注意事项:阅读护理交班记录时避免漏读、不读或表述不清;危重老人,重点交班,交班时口述清楚,必要时床边交班。

4、护理交班记录的书写顺序

1)填写楣栏各项目。(2)离开生活区的老人:如:出院、转出、死亡老人,应注明离开的时间和心跳呼吸停止的时间及原因。(3)进入生活区的老人:入院、转入的老人。(4)生活区内重点护理的老人:危重及有特殊情况的老人。

5、护理交班内容的书写顺序

(1)新入院或转入的老人:写明入院的时间及行动状况,精神状况、体征、护理等级,家属告知的特殊情况,饮食习惯,睡眠状况以及护理重点。(2)危重老人:写明生命体征,主要病情变化,精神状况、饮食情况、给以的主要治疗及皮肤情况,出入量记录,睡眠状况以及护理重点。(3)重点护理老人:写明重点护理老人的心理状态,情绪变化,饮食睡眠状况,特殊情况以及观察重点,注意事项。(4)护理交班记录。

6、护理交班记录书写基本要求

1)对新入院老人书写床号、姓名、诊断后用红笔在诊断的下一行居中部位标识“新”。(2)书写两名老人交班内容,其中间要空一行。(3)当一名老人的交班内容未写完需要翻页时,应在第二页姓名栏内注明“接前页”,接着将交班内容写完。注意事项:(1)页面需保持整洁,字迹端正清楚,不写错别字,不滥用简化字。(2)记录必须及时准确,内容具体、真实、客观,不得随意涂改。(3)每日第一页楣栏部分内容要填写完整,填写的数字不得涂改,填写项目无变化须划“0”、禁划“/”。(4)护理交班内容不可以中英文夹杂书写,若有出入量等记录,均需注明单位。(5)白天用蓝水笔、夜间用红水笔,签名要写全名。(6)新入院老人交班连续记录3天,入院第一天须用红笔注明“新”的标识。

(六)临终护理

1、临终老人身体方面的护理要求

(1)用热毛巾擦洗。(2)局部浴。(3)油浴。(4)减轻疼痛:晚期癌症的临终老人身体疼痛时,可以向医生请教镇痛药的服药方法,适当的给老人服用。服药后要认真观察是否有副作用和药效的发挥情况,要尽量在疼痛开始之前给药。(5)缓解呼吸困难,根据医嘱,给予氧气吸入。(6)解热:高热发烧会消耗体力,可以按医嘱适当应用退烧药外,也可以使用冰袋冷敷等物理降温。(7)增加营养:临终老人食欲下降,不能吃固体食物,要给予营养不良丰富的高蛋白、高热量的流质饮食。

2、临终老人心理方面的护理方法

(1)否认期:老人不承认自己病情恶化的事实,认为搞错了。养老护理员要充分理解和体谅,不要去反驳老人或争辩,对一些心照不宣内心痛苦的老人尽量以同情的态度给予安慰。

(2)愤怒期:老人知道自己的病情预后不佳,但不能理解,无法接受即将死去这一现实,因此常迁怒别人,训斥周围人员,因此养老护理员应采取理解与宽容的态度,不能因老人的愤怒而影响自己的情绪和行为,更不与老人争执,应用老人能接受的语气,好言相劝,微笑相待。

(3)协议期:老人经过一段时间的心理适应,由愤怒转为平静,此时护理上应细心照料,尽量解除生理上痛苦和心理上的负担。

(4)抑郁期:老人知道自己生命垂危情绪极为伤感。护理上尽量满足老人的要求,安排亲朋好友见面、相聚,重温昔日的亲情并尽量让家属陪伴身旁。

(5)接受期;临终老人的心理可分五期,他们的心理反应过程也是因人而异的,五个阶段发生的顺序和时间并没有一定的规律,有时会同时发生,有时会重复发生,或停留在某个阶段。

3、临终老人家属心理反应及护理

临终老人家属的反应主要表现为失落与悲哀。在他们得知自己的亲人即将离开时,也可能出现和老人相似的心理反应过程,养老护理员要注意的护理是:(1)要关注家属的需要,鼓励家属与老人在一起,为老人和家属创造有利交流和保护隐私的环境。(2)对家属过分的要求和挑剔应表示谅解、宽容,理解家属是处于焦虑情况下产生的。(3)养老护理员注意倾听家属的感觉,向家属介绍老人的情况以及给予实施的护理措施,使家属看到老人虽然处于临终状态仍然得到良好的照料。(4)养老护理员真诚关心的态度和良好的护理行为有利于家属面对自己的失落和悲哀过程,使其内心感到平静。

4、终期老人的概念

临终老人是指由于机体衰老、疾病、不治之症等而使人体重要器官功能衰竭,生命难以维持的老人,预期能存活3~6个月的老人。

5、临终关怀的概念

临终关怀是指为临终老人以及家属提供生理、心理和社会的全面支持和照顾,不以延长其生存时间为重点,而以提高老人临终阶段的生命质量为目的。

6、临终护理的概念

临终护理是指对临终老人的护理应体现出护理关怀照顾的核心,通过护理特殊手段,最大限度的消除老人精神上、肉体上痛苦,稳定情绪,消除对死亡的恐惧和不安,使老人处于亲切、温馨环境中有尊严的离开人世。

7、临终老人循环系统衰竭的表现

心肌收缩力减弱,血压下降,出现皮肤苍白湿冷,尤其以肢端、耳鼻为明显,口唇和指甲出现灰白色或青紫色,全身皮肤上可出现瘀血斑点。

8、临终老人呼吸系统衰竭的表现

因呼吸肌收缩力减弱,加上呼吸分泌物在支气管内积聚停留,出现呼吸困难,有痰鸣音,或呼吸时鼻翼煽动,出现潮式呼吸或临终呼吸(双吸气、叹气、点头样呼吸等)。

9、临终老人胃肠道变化的表现

老人因胃肠道蠕动减少,气体积聚在胃肠内,会感到腹胀或恶心,又因肛门括约肌和膀胱括约肌松弛,有大小便失禁的现象出现。

10、临终老人感觉变化的表现

老人在临终前虽然视觉减退,各种深浅反射也渐渐消失,但听觉功能往往还是存在的,最终瞳孔对光反应、吞咽反射、听力完全消失。

11、临终老人肌肉运动减弱的表现

老人因长期卧床,全身肌肉失去张力,出现下颌下垂,眼球内陷。上睑下垂,吞咽困难等。

12、临终老人意识改变的表现

有些老人临终前神志可以始终清醒,但大多数老人在临终前意识出现模糊。意识模糊分为三期:昏睡(大声呼唤可以暂时苏醒,对周围的事漠不关心,随即又转入睡眠状态)、木僵(是一种可唤醒的无意识状态,答非所问)、昏迷(意识完全丧失,肌肉松弛,感觉及各种反射均消失)。

13、临终护理的注意事项

尽量满足临终老人提出的合理要求,尽量减少临终老人的痛苦,给予全面的护理,护理过程动作要轻,有针对性地对老人进行疏导和护理。

14、尸体料理的工作程序

(1)用物准备:尸体鉴别卡三张、护理车、寿衣、包尸单、梳子、胶布等等。

(2)根据当班医生的死亡诊断,记录死亡时间,填写死亡通知单,通知家属或寄养单位。

(3)备齐用物携至床边,安慰家属劝离开,屏风遮挡。

(4)移去一切治疗用品,用屏风遮挡。

(5)将尸体置于一个平面位置,仰卧,双臂放在尸体的两侧,在其头下放置一个枕头防止面部淤血。

(6)撤去棉胎,放平尸体,移开床旁桌椅。

(7)撤去棉胎并放于床尾椅子上,尸体头下垫一枕头,用污被套遮盖尸体。

15、尸体的料理及移送

擦洗上身:按顺序擦净前胸、后背、上肢。擦洗下身后,用棉花塞肛门或阴道,以免液体外溢,棉球不能外露。包尸单,绷带固定胸、腰、踝部。将第三张尸体鉴别卡送太平间插于尸屉外。

16、老人遗物的整理

(1)撤去污床单,放于护理车内。

(2)床栏、床旁桌、椅子用消毒水擦净。

(3)床垫、棉胎、枕芯用紫外线照射消毒40~60分钟或阳光下暴晒6小时。

(4)按要求整理、清点老人的一切遗物,并交与老人家属。

(5)按出院手续办理结账。

(6)清理用物、放回原处。

17、死亡的判断

临床医学对死亡的定义:持续12小时无自发的自主运动,瞳孔对光无反应,心跳及呼吸机能呈现不可逆转的停止。临床死亡:是指人体系统,如心脏、血管、呼吸系统停止工作。生物学死亡:是指呼吸心跳停止后大脑的死亡,人体组织细胞新陈代谢完全停止。

18、死亡过程的分期

医学上将死亡分成三个期,即濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。尸体出现三种情况变化:尸冷、尸斑、尸僵(一般情况下死后6~10小时出现),在炎热的夏季可能出现还早些;24小时后尸体有分解自溶发生。

19、尸体料理的目的

使尸体保持整洁无渗出液,保持尸体位置良好,面目端详,易于鉴别,护理尸体是护理员对老人最后一次服务,良好的尸体料理既是对死者的尊敬,也是对家属的安慰。

20、尸体料理的注意事项

(1)老人死亡后养老护理员应以严肃认真的态度进行尸体料理。

(2)如果老人家属在场,允许家属在老人死亡后,停留一段时间向死者告别。

(3)如果老人家属不在场,但希望看一眼老人的尸体,要尽可能让死者保持原样,周围环境保持清洁安静。

(4)尸体料理过程中应尊重死者及家属的要求和民族习惯。

(5)须有医生明确诊断已死亡,才能进行尸体料理。

(6)诊断已死亡后应立即料理尸体,因为尸体会在老人死亡后6~8小时变僵硬,所以必须迅速做好尸体的料理。

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